2-1.洛阳市建设项目联合验收“ 一件事”材料清单
2-2.洛阳市建设项目联合验收“ 一件事” 申请表
2-3.建设工程竣工验收报
2-4.勘察单位工程质量检查报告；
2-5.设计单位工程质量检查报告；
2-6.监理单位工程质量评估报告；
2-7.施工单位工程竣工报告；
2-8.洛阳市城市管理局有关事项接入/备案表；
2-9.送电确认书；
2-10.（通信）提前服务完成通知单
2-11.法人代表授权委托书
2-12.河南省人民防空工程竣工验收报告
2-13.建设工程档案验收自查报告
2-14.工程质量保修书
附件 2-1
洛阳市建设项目联合验收“一件事”材料清单
事项 名称 | 材料名称 | 材料 形式 | 材料来源 | 材料必要性 | 格式要求 | 受理标准 | 其他要求 |
通用资料 |
洛阳市建设项目联合验收“一件事 ”申请表 |
电子 |
申请人自备 |
必要 |
附件 2-2 |
在线填写 、 内容完整 、签章齐全 |
|
建设工程竣工验收报告及公共服务接入资料 |
电子 |
申请人自备 |
必要 |
附件 2-3 至 2-10； | 内容完整，签章齐全，内容清晰可辨，彩色原件 PDF格式文档 建设工程竣工验收报告应包含：1.勘察单位工程质量检查报告（附件 2-4） ；2.设计单位工程质量检查报告（附件 2-5） ；3.监理单位工程质量评估报告（附件 2-6） ；4.施工单位工程竣工报告（附件 2-7） ； 5.建设工程竣工验收消防查验报告和建设工程消防设施检测报告（河南省住建厅网站自行下载https： //hnjs.henan.gov.cn/2022/08-16/2561766.html） ；6.施工许可证 公共服务接入资料包含：1.洛阳市城市管理局有关事项接入/备案表（附件 2-8）；2.送电确认书（附件 2-9）； 3.（通信）提前服务完成通知单（附件 2-10） | 申请人提交申请资料时无需提交竣工验收报告，需提交本表中明确的竣工验收报告所包含的 6 份附件材料 。竣工验收报告在竣工验收通过后交由质量监督部门。 |
事项 名称 | 材料名称 | 材料 形式 | 材料来源 | 材料必要性 | 格式要求 | 受理标准 | 其他要求 |
规划核实和土地核验 |
法人代表身份证件材料 |
电子 | 电子证照 由系统调 取 ，纸质 材料由申 请人自备 |
必要 |
附件 2-11 |
上传内容完整，包括：营业执照、法人身份证；非法人本人的还需要提供法人授权委托书、被委托人身份证 。所有材料彩色原件扫描 PDF 格式文档 |
|
现状竣工图 及测绘成果 报告书 |
电子 |
申请人自备 |
必要 |
| 上传内容完整，包括：测绘成果报告书；竣工测量图；实测坐标图 ；车位复核图 。所有材料彩色原件扫描PDF 格式文档 |
|
规划条件 |
电子 |
申请人自备 |
必要 |
|
规划技术要点通知书原件扫描 PDF 格式文档 |
|
不动产权证书 |
电子 | 电子证照 由系统调 取 ，纸质 材料由申 请人自备 |
必要 |
|
国有建设用地使用权不动产权证书及宗地图原件扫描 PDF 格式文档 |
|
《建设工程规划许可证》及附件、附图 |
电子 | 电子证照 由系统调 取 ，纸质 材料由申 请人自备 |
必要 |
|
《建设工程规划许可证》、总平面图、规划设计方案原件扫描 PDF 格式文档 |
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事项 名称 | 材料名称 | 材料 形式 | 材料来源 | 材料必要性 | 格式要求 | 受理标准 | 其他要求 |
人防工程竣工验收核实 | 河南省人民 防空工程竣 工验收报告 |
电子 | 申请人自备 | 涉及建 设人防 工程，必要 |
附件 2-12 | 1.竣工验收报告包含竣工验收人员组成表； 2. 内容完整 、真实有效 、签字印章齐全，彩色原件扫描 PDF 格式文档。 |
|
项目测绘报告 | 电子 | 申请人自备 | 必要 |
| 1.需提供项目所有地上单体建筑测绘成果； 2.需有测绘公司盖章的彩色原件扫描 PDF 格式； 3.材料中的数据要清晰可辨认。 | 线下提供纸质版原件一份。 |
防护设备产 品和安装质 量检测报告 |
电子 | 申请人自备 | 涉及建 设人防 工程，必要 |
| 内容完整、真实有效、签字印章齐全，彩色原件扫描PDF 格式文档。 |
|
人民防空工程竣工图 |
电子 |
申请人自备 | 涉及建 设人防 工程，必要 |
| 1.仅上传人防建筑类竣工图：人防设计总说明、人防总平面定位图、战时平面图、平时平面图 、防护单元示意图； 2. 内容完整 、真实有效 、签字印章齐全，彩色原件扫描 PDF 格式文档。 |
|
防空地下室易地建设费缴纳凭证 |
电子 |
申请人自备 | 涉及缴 纳易地 建设 费，必 要 |
|
1.缴费凭证彩色原件扫描 PDF 格式文档； 2.材料中的数据要清晰可辨认。 |
|
建设工程质 量监督报告 （人民防空 工程） |
电子 |
主管部门提供 |
涉及建设人防工程，必要 |
| 1.填写依据充分 、客观公正 、 内容完整 、签字盖章齐全 、用语规范； 2.工程名称、各参建单位名称项目负责人、防护等级、建筑面积、平战时用途 、准确无误； 3.监督方式方法、质量行为监督、工程实体质量监督详实 ，质量问题处理闭环验收； 4.质量监督结论清晰 、 明确。 |
|
事项 名称 | 材料名称 | 材料 形式 | 材料来源 | 材料必要性 | 格式要求 | 受理标准 | 其他要求 |
建设工程消防验收、消防验收备案 |
涉及消防的 建设工程竣 工图纸 |
电子 |
申请人自备 |
必要 |
|
包括建筑 、给排水 、电气 、暖通、装修（如有）专业图纸 ，彩色原件扫描 PDF 格式文档， 内容完整， 图纸包含审图合格章、设计院出图章、设计师签章（如有） 、竣工图章（签字完整），如果图纸大于2GB，可以用图纸收讫表替代。 |
|
建设工程档案验收 |
建设工程档 案验收自查 报告 |
电子 |
申请人自备 |
必要 |
附件 2-13 |
内容完整、真实有效、签字印章齐全，彩色原件扫描PDF 格式文档 |
|
事项 名称 | 材料名称 | 材料 形式 | 材料来源 | 材料必要性 | 格式要求 | 受理标准 | 其他要求 |
房屋建筑和市政基础设施工程竣工验收备案 | 工程质量监督报告 | 电子 | 主管部门提供 | 必要 |
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|
人防工程竣工验收核实认可文件 |
电子 |
申请人自 备/主管部 门提供 | 未同步 申请人 防工程 竣工验 收备案 事项的必要 |
|
申请人自备时需提供彩色原件扫描 PDF 格式文档 |
|
建设工程档案认可文件 |
电子 |
申请人自 备/主管部 门提供 | 未同步 申请建 设工程 档案验 收事项 的必要 |
|
申请人自备时需提供彩色原件扫描 PDF 格式文档 |
|
建设工程规划土地核实意见确认书 |
电子 |
申请人自 备/主管部 门提供 | 未同步 申请规 划核实 和土地 核验事 项的必要 |
|
申请人自备时需提供彩色原件扫描 PDF 格式文档 |
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施工单位签 署的工程质量保修书 |
电子 | 申请人自备 |
必要 |
附件 2-14 | 内容完整、真实有效、签字印章齐全，彩色原件扫描PDF 格式文档 |
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事项 名称 | 材料名称 | 材料 形式 | 材料来源 | 材料必要性 | 格式要求 | 受理标准 | 其他要求 |
房屋建筑和市政基础设施工程竣工验收备案 |
建设工程消防验收意见书或建设工程消防验收备案凭证 |
电子 |
申请人自 备/主管部 门提供 | 未同步 申请建 设工程 消防验 收 、消 防验收 备案事 项的必要 |
|
申请人自备时需提供彩色原件扫描 PDF 格式文档 |
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住宅质量说明书 |
电子 |
申请人自备 |
如为住 宅工 程，必 要 |
河南省住建厅网站下 载 ： https ： //hnjs.henan.gov.cn/2 020/01-20/1912773. html |
内容完整、真实有效、签字印章齐全，彩色原件扫描PDF 格式文档 |
|
住宅质量保证书 |
电子 |
申请人自备 |
内容完整、真实有效、签字印章齐全，彩色原件扫描PDF 格式文档 |
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施工图审查 意见（施工图 设计文件审 查合格证 （书）） |
电子 |
申请人自备 |
必要 |
|
上传从审图系统下载的电子证书；纸质证书的，上传加盖图审单位电子印章的彩色原件扫描 PDF 格式文档。 |
|
备注： 1. 申请人自备材料需要加盖印章的请加盖电子签章形成电子材料后上传 ；无法申领电子签章的加盖实体印章后扫描成 PDF 格式。
2. 申请人自备的由参建各方出具的报告 、意见中 ，涉及签字人员为注册执业人员的 ，需加盖执业人员有效的注册执业印章。
附件 2-2
洛阳市建设项目联合验收“一件事” 申请表
申请单位信息 |
建设单位 名称： | 建设单位名称 我单位已阅知有关填写须知 ，并承诺对申报材料的真实性及数据的准确性（含电子材料与纸质材料的一致性） 负责 ，并依法承担相应的法律责任。 法人代表：（名章） 申请单位：（公章） | 委托代理人 |
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委托代理人证件号码 |
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联系人电话 |
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统一社会信用代码 |
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资质等级 | （非房地产开发企业“资质等级 ”无需填写） |
通讯地址 | 省 市 区（县） |
项目和事项信息 |
项目名称 | （与施工许可证项目名称保持一致） |
项目代码 | （20 位项目赋码 ，若前期无项目赋码 ，请先登录河南省投资在线平台或市工改系统申请赋码） |
办理事项 | □规划核实和土地核验 |
□建设工程消防验收 □建设工程消防验收备案（2 选1） |
□建设工程档案验收 |
□人防工程竣工验收备案 对应设置下拉选项： □同步建设人防工程 □易地建设人防工程（均勾选或 2 选1） |
□房屋建筑和市政基础设施工程竣工验收备案 |
工程信息 |
工程名称 |
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工程代码 |
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工程分类 | □房屋建筑工程 □市政基础设施工程 □其他 |
建设性质 | □新建 □改建 □扩建 □其他 |
建设地址 | 与施工许可证保持一致 |
建设规模 | 市政基础设施类项目非必填 |
投资总额 （万元） |
| 申验部分合同价格（万元） |
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工期 | 合同开工日期 | （与施工许可证一致） | 合同竣工验收日期 | （与施工许可证一致） |
实际开工日期 |
| 实际竣工验收日期 |
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建设项目基本情况 | 建设工程规划许可证 | 发证时间 |
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证书编号 |
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施工许可证 | 发证时间 |
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证书编号 |
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建设规模 | 审批规模 | （施工许可证批准规模） |
竣工规模 |
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验线时间 |
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建筑类型 | □工业建筑 □公共建筑 □住宅建筑 □其他 |
建设单位项目负责人 |
| 身份证号码 |
| 联系电话 |
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参建单位信息 |
单位类型 | 单位名称 | 统一社会信用代码 | 资质等级 | 法定代表人 | 法定代表人证件号码 | 项目负责人 | 项目负责人证件号 | 联系方式 |
勘察单位 |
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设计单位 |
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施工单位 |
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监理单位 |
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工程总承包单位 |
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施工总包单位情况 | 是否变更项目负责人 | □是 □否 | 是否变更技术负责人 | □是 □否 |
技术负责人姓名 |
| 技术负责 人身份证号 |
| 技术负责人联系方式 |
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施工分包单位 情况（不含劳 务） | 分包类型 | 单位名称 | 统一社会 信用代码 | 资质等级 | 法定代表人 | 法定代表人证件号码 | 项目负责人 | 项目负责人证件号 | 技术负责人 | 技术负责人证件号 |
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房屋建筑和市政基础设施工程竣工验收备案 |
项目经纬度坐标 | （非必填） | 施工图审 查合格书编号 |
| 是否变更五方责任主体 | □是 □否 |
工程质量监督机构名称 |
| 质量监督机构统一社会信用代码 |
| 质量监督机构项目负责人 |
| 质量监督机构项目负责人证件号 |
| 联系 方式 |
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规划核实和土地核验 |
规划条件（编 号） |
| 不动产权 证书（编号） |
| 申请核实内容 |
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人防工程竣工验收备案 |
履行人防义务形式 | 做下拉（1. 同步建 设人防工程 、2.经 批准易地建设人 防工程 、3.既建设 人防工程又缴纳 易地建设费） |
审批文件文号 |
|
已缴纳防空地 下室易地建设 费金额 | （经批准易地建设人防工 程 、既建设人防工程又缴纳易地建设费填写， 同步建设人防工程无需填写） |
易地建设费缴纳凭证号 |
（经批准易地建设人防工程 、既建设人防工程又缴纳易地建设费填写， 同步建设人防工程无需填写） |
人防工程名称 |
（ 同步建设人防工程、既建设人防工程又缴纳易地建设费填写，经批准易地建设人防工程无需填写） |
设计人防工程面积 | （ 同步建 设人防工程、既建设人防工程 又缴纳易 地建设费填写，经批准易地建 设人防工 程无需填写） |
人防工程测绘面积 |
（ 同步建设人 防工程 、既建 设人防工程又 缴纳易地建设 费填写 ，经批 准易地建设人 防工程无需填 写） |
人防工程建设位置 |
（ 同步建设人防工程 、既建设人防工程又缴纳易地建设费填写 ，经批准易地建设人防工程无需填写） |
战时功能 | 测绘面积 | 防护等级 | 防化等级 | 平时用途 |
（ 同步建设人防工程 、既建设人防工程又缴纳易地建设费根据战时功能进行填写 ，可加行 ，经批准易地建设人防工程无需填写） | （ 同步建设人防工程 、既建设人防工程又缴纳易地建设费根据战时功能进行填写， 可加行 ，经批准易地建设人 防工程无需填写） | （ 同步建设人防工程、既建设 人防工程又缴纳易地建设费 根据战时功能进行填写，可加 行，经批准易地建设人防工程 无需填写） |
（ 同步建设人防工程 、既建设人防工程 又缴纳易地建设费根据战时功能进行填 写 ，可加行 ，经批准易地建设人防工程 无需填写） | （ 同步建设人防工程、既建设 人防工程又缴纳易地建设费 根据战时功能进行填写，可加 行，经批准易地建设人防工程 无需填写） |
同上 | 同上 | 同上 | 同上 | 同上 |
同上 | 同上 | 同上 | 同上 | 同上 |
建设工程质量 监督报告（人 民防空工程） 文号 |
（ 同步建设人防工程、既建设人防工程又缴纳易地建设费填写，经批准易地建设人防工程无需填写） |
人防工程施工图 设计文件审查机 构名称 | （ 同步建 设人防工程、既建设人防工程 又缴纳易 地建设费填写，经批准易地建 设人防工 程无需填写） |
人防防护设备（防护门类）生产企业名称 |
（ 同步建设人 防工程 、既建 设人防工程又 缴纳易地建设 费填写 ，经批 准易地建设人 防工程无需填 写） |
人防防护设备（过滤吸收器）生产企业名称 |
（ 同步建设人防工程 、既建设人防工程又缴纳易地建设费填写 ，经批准易地建设人防工程无需填写） |
建设工程档案验收 |
建设单位档案员 |
| 联系方式 |
|
建设工程消防验收 消防验收备案 |
单位类型 | 单位名称 | 统一社会信用代码 | 资质等级 | 法定代表人姓名 | 法定代表人证件号码 | 项目负责人 | 项目负责人证件号 | 联系方式 |
消防施工单位 |
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消防审验技术服务机构名称 |
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| / |
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是否为特殊建设工程 |
□是 □否 （选择：“是 ”的 填写右侧对应表 格） | 《特殊建设工程 消防设计审查意 见书》文号 | （指审查意见为合格的 编号） | 审查 合格日期 |
| 是否为特 殊消防设计 | □是 □否 |
特殊建设工程情 形（注：按照《建 设工程消防设计 审查验收管理暂 行规定》第十四条 填写） | □（一） 总建筑面积大于二万平方米的体育场馆 、会堂 ，公共展览馆 、博物馆的展示厅。 |
□（二） 总建筑面积大于一万五千平方米的民用机场航站楼 、客运车站候车室 、客运码头候船厅。 |
□（三） 总建筑面积大于一万平方米的宾馆 、饭店 、商场 、市场。 |
□（ 四）总建筑面积大于二千五百平方米的影剧院，公共图书馆的阅览室 ，营业性室内健身 、休闲场馆 ，医院的门诊楼 ，大学的教学楼 、 图书馆 、食堂 ，劳动密集型企业的生产加工车间 ，寺庙 、教堂。 |
□（五）总建筑面积大于一千平方米的托儿所、幼儿园的儿童用房，儿童游乐厅等室内儿童活动场所，养老院、福利院 ，医院 、疗养院的病房楼 ，中小学校的教学楼 、图书馆 、食堂，学校的集体宿舍 ，劳动密集型企业的员工集体宿舍。 |
□（六） 总建筑面积大于五百平方米的歌舞厅 、 录像厅 、放映厅 、卡拉 OK 厅 、夜总会 、游艺厅 、桑拿浴室、网吧 、酒吧 ，具有娱乐功能的餐馆 、茶馆 、咖啡厅。 |
□（七） 国家工程建设消防技术标准规定的一类高层住宅建筑。 |
□（八）城市轨道交通 、 隧道工程 ，大型发电 、变配电工程。 |
□（九）生产、储存、装卸易燃易爆危险物品的工厂、仓库和专用车站、码头，易燃易爆气体和液体的充装站、供应站 、调压站。 |
□（十） 国家机关办公楼 、 电力调度楼 、 电信楼 、 邮政楼 、 防灾指挥调度楼 、广播电视楼 、档案楼。 |
□（十一）设有本条第一项至第六项所列情形的建设工程。 |
□（十二）本条第十项、第十一项规定以外的单体建筑面积大于四万平方米或者建筑高度超过五十米的公共建筑。 |
是否包含装修装饰工程 | □是 □否 （选择：“是 ”的 填写右侧对应表 格） | 装修部位 | □顶棚 □墙面 □地面 □隔断 □固定家具 □装饰织物 □其他 |
装修面积（ ㎡ ） |
| 装修所在层数 |
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是否改变用途 | □是 □否 | 改变后用途 | （改变用途选择“是 ”的 填写） | 原有用途 |
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是否涉及建筑保温材料 | □是 □否 （选择：“是 ”的 填写右侧对应表 格） | 材料类别 | □A □B1 □B2 | 保温所在层数 |
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保温材料 |
| 保温部位 |
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消防设施及其他 | □室内消火栓系统 □室外消火栓系统 □火灾自动报警系统 □自动喷水灭火系统 □气体灭火系统 □泡沫灭火系统 □其他灭火系统 □疏散指示标志 □消防应急照明 □防烟排烟系统 □消防电梯 □灭火器 □其他 |
施工过程中消 防设施检测情 况（如有 ，需 技术服务机构 盖章） |
|
建设工程竣工验收消防查验情况及意见 | 基本情况（需建设 单位盖章） |
|
经审查合格的消 防设计文件实施 情况/符合消防工 程标准的设计文 件实施情况（需设 计单位盖章） |
|
工程监理情况（需监理单位盖章） |
|
工程施工情况（需 施工总承包单位 盖章） |
|
消防设施性能、系 统功能联调测试 情况（需技术服务 机构盖章） |
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技术服务机构确认 （技术服务机构印章） |
|
备注 |
|
建设工程明细表 |
建筑单体编码 |
建筑名称 |
工程类别 | 结构类型 |
使用性质 | 耐火等级 | 层数 |
高度（m） | 长度（m） |
占地面积（m2） | 建筑面积（m2） |
地上 | 地下 | 起点 桩号 | 终点 桩号 | 地上 | 地下 |
施工许可 阶段有单 体赋码，填 写 |
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总建筑面积 |
| 地上建筑面积 |
| 地下建筑面积 |
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备注 |
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填写说明：
1.工程类别：（一）房屋建筑工程主要包括 ：商品住宅 、公共租赁住房 、保障性租赁住房 、共有产权住房 、棚户区改造工程 、危旧房改造工程 、城中村改造工程 、宿舍类建筑 、办公建筑 、旅馆酒店建筑 、商业建筑 、居住服务建筑 、文化建筑 、教育建筑 、体育建筑 、卫生建筑 、 民政建筑 、科研建筑 、人防建筑 、限额以上居民自建房 、其他 。（二）市政基础设施工程主要包括：供水工程 、燃气工程 、集中供热工程 、轨道交通工程 、道路桥梁工程 、地下综合管廊工程 、排水工程 、 园林绿化工程 、市容环境卫生工程 、其他。
2.建筑单体编码 、工程类别为鼓励引导类指标 ，不作强制要求。
3.本表仅作为申请办理联合验收的凭证 ，他用无效
附件 2-3
建设工程竣工验收报告
工程名称 | 与施工许可证名称保持一致 |
工程地址 | 与施工许可证保持一致 |
建设单位 |
| 资质等级 |
|
勘察单位 |
| 资质等级 |
|
设计单位 |
| 资质等级 |
|
施工单位 |
| 资质等级 |
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消防施工分包单位 |
| 资质等级 |
|
消防技术服务机构 |
| 资质等级 （如有） |
|
监理单位 |
| 资质等级 |
|
工 程 概 况 |
结构类型 |
| 建筑面积 | 与施工许可证一致 | 建筑高度 |
|
地上层数 |
| 地上用途 |
| 地下层数 |
|
地下用途 |
| 开工时间 |
| 竣工时间 |
|
竣工验收时间 | 年 月 日 |
参建各方主体质量责任履行情况 |
建设单位 |
|
勘察单位 |
|
设计单位 |
|
施工单位 |
|
消防施工分包单位 |
|
消防技术服务机构 |
|
监理单位 |
|
序号 |
项 目 |
验收记录 |
验收结论 |
1 |
分部工程 | 共 x 分部，经查 x 分部符合设计及标准要求 x 分部 |
合格 |
2 | 质量控制资料核查 |
共 x 项，经核查符合规范要求 x 项 |
完整 |
3 | 安全和使用功能核查及抽查结果 | 共核查 x 项，符合要求 x 项 共抽查 x 项，符合要求 x 项经返工处理符合要求 x 项 |
符合要求 |
4 |
观感质量验收 | 共抽查 x 项，达到“好”和“一般”的 x项，经返修处理符合要求 x 项 |
符合要求 |
5 |
消防查验 | 共抽查 x 项，符合要求 x 项经返修处理符合要求 x 项 |
合格 |
综合验收结论： 建设单位根据施工单位的竣工申请，经审查合格后，组织勘察、设计、施工、监理单位于 年 月 日进行了验收，认为该工程符合《建筑工程施工质量验收统一 标准》（GB50300- 2013）工程质量验收合格的标准，参建五方同意通过验收。 |
参加验收单位 | 施工单位 | 勘察单位 | 设计单位 | 监理单位 |
单位：（公章）
项目经理：（手写签字并加盖执业印章）
年 月 日 |
单位：（公章）
项目负责人：（手写签字并加盖执业印章）
年 月 日 |
单位：（公章）
项目负责人：（手写签字并加盖执业印章）
年 月 日 |
单位：（公章）
总监理工程师：（手写签字并加盖执业印章）
年 月 日 |
消防施工分包单位 | 消防技术服务机构 | 建设单位 |
单位：（公章）
技术负责人：（手写签字并加盖执业印章）
年 月 日 |
单位：（公章）
项目负责人（手写签字并加盖执业印章）
年 月 日 |
单位：（公章）
项目负责人：（手写签字）
年 月 日 |
注 ：项目负责人应与施工许可证中项目负责人一致 ，手写签字并加盖有效的注册执业印章。
项目负责人确有特殊原因不能参加竣工验收 ，所在单位更换其他具有相应资格的人员参与竣工验收的，应提供建设单位同意的书面意见及所在单位的授权委托书。
附件 2-4
勘察单位工程质量检查报告
工程名称 |
与施工许可证名称保持一致 |
工程地点 |
与施工许可证名称保持一致 |
承担地质勘察时间 | xx 年 xx 月 |
工程概况 |
|
勘察依据 |
|
勘察工作质量情况自查 结论 |
|
勘察单位对施工地基处 理及基础施工质量情况 的意见 |
|
是否同意进行单位工程竣工验收 |
同意竣工验收 |
勘察单位：（公章）
项目负责人：（与施工许可证一致，手写签字并加盖执业注册印章）
单位技术负责人（总工程师）：（手写签字）
年 月 日 |
设计单位工程质量检查报告
工程名称 | 与施工许可证名称保持一致 |
工程地点 | 与施工许可证名称保持一致 |
建筑面积 |
| 结构类型 |
|
层 数 |
| 高 度 |
|
地基形式 |
| 基础形式 |
|
承担设计时间 | 年 月 日 |
工程概况 |
|
设计依据 |
|
设计工作质量情况自查结论及施工图审查要求整改内容及落实情况 |
|
工程设计变更情况 |
|
设计单位对工 程实体施工质 量的意见 |
|
是否同意进行 单位工程竣工 验收 |
同意工程竣工验收 |
设计单位（公章）：
项目负责人：（签字）（施工许可证一致，手写签字并加盖执业注册印章）
单位技术负责人（总工程师）：（手写签字）
年 月 日 |
监理单位工程质量评估报告
工程名称 |
|
工程地点 |
|
建筑面积 |
|
结构类型 |
|
层 数 |
|
高 度 |
|
开工时间 |
|
竣工时间 |
|
工程概况 |
|
监理依据 |
|
施工质量及监理情况 |
|
质量事故及处理情况 |
|
企业自查情况 |
|
质量评估意见 |
|
监理单位（公章）
总监理工程师：（与施工许可证一致，手写签字并加盖执业注册印章）
单位技术负责人：（手写签字）
年 月 日 |
施工单位工程竣工报告
工程名称 | 与施工许可证名称保持一致 |
工程地点 | 与施工许可证名称保持一致 |
建筑面积 |
| 结构类型 |
|
层 数 |
| 高 度 |
|
开工时间 | 年 月 日 | 竣工时间 | 年 月 日 |
工程概况 |
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施工依据 |
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施 工 质 量 控 制 |
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施工企业自查情况 |
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结 论 |
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施工单位：（公章）
项目经理：（与施工许可证一致，手写签字并加盖执业注册印章）
单位技术负责人：（手写签字）
监理单位（公章）
总监理工程师：（与施工许可证一致，手写签字并加盖执业注册印章）
年 月 日 |
洛阳市城市管理局有关事项接入/备案表
建设单位 |
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项目名称 |
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项目基本情况 |
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项目地址 |
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所在区域 |
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项目类型 |
房屋建筑工程 L 市政基础设施工程 L |
项目性质 |
政府投资 □非政府投资 □ |
项目负责人 |
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联系电话 |
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供水接入 |
L经核实，满足接入条件。 L经核实，不涉及供水接入。 负责人签名： 日期： 年 月 日 |
供气接入 | L经核实，满足接入条件。 L经核实，不涉及供气接入。 负责人签名： 日期： 年 月 日 |
供热接入 | L经核实，满足接入条件。 L经核实，不涉及供热接入。 负责人签名： 日期： 年 月 日 |
排水工程 | L经核实，满足接入条件。 L经核实，不涉及排水接入。 负责人签名： 日期： 年 月 日 |
环卫设施核实 | L经核实， 已进行备案。 L经核实，不涉及环卫设施。 负责人签名： 日期： 年 月 日 |
附属绿化工程 | L经核实， 已进行备案。 L经核实，不涉及绿化设施。 负责人签名： 日期： 年 月 日 |
洛阳市城市管理局 |
盖 章 |
注：企业如有核实需求，需按要求填写表格内容，洛阳市城市管理局有关部门可提供上门服务。
送电确认书（小区）
致：
兹确认[xxx 公司开发 xxx 小区的 x 号楼]（地址： [小区详细
地址]）的住宅配电系统与公用配电系统（涉网设备）已完成全部
建设、调试及验收工作，符合国家相关电气设计规范及安全标准。
上述配电系统已正式合闸送电，各项电气指标运行正常，可满足小区居民日常生活用电及公共区域（含楼道照明、电梯、消防设施等）正常运营用电需求。
本证明仅用于洛阳市建设项目联合验收“一件事”使用，不作为其他法律责任认定依据。
特此证明！
确认单位：盖章
经办人：签字
联系电话：
日期：证明出具日期
送电确认书（非住宅）
致：
兹确认[xxx 公司开发 xxx 项目]（地址：[项目详细地址]）的配电系统（涉网设备） 已完成全部建设、调试及验收工作，符合国家相关电气设计规范及安全标准。
上述配电系统已正式合闸送电，各项电气指标运行正常，可满足 xxx 项目正常运营用电需求。
本证明仅用于洛阳市建设项目联合验收“一件事”使用，不作为其他法律责任认定依据。
特此证明！
确认单位：盖章
经办人：签字
联系电话：
日期：证明出具日期
附件 2-10
（通信）提前服务完成通知单
xxx（建设单位）：
我办已于 XXXX 年 XX 月 XX 日，完成了 XXXX 公司（开发商名称）在 XX 区的 XXXX 项目，XX—XX 号楼的建筑物通信基础设施建设、包括光纤入户工程和无线网络覆盖工程的提前服务工作。
此致
河南省通信管理局洛阳市通信发展管理办公室
XXXX 年 XX 月 XX 日
（盖章）
法定代表人授权委托书
委托单位： 法定代表人：
单位地址：
受委托人：
现委托 xx 公司（委托单位）xxx（受委托人）负责办理 xxxx项目 xx 业务。
委托期间，xx（受委托人）必须以 xxx（委托单位） 的名义，在授权范围内办理业务，并接受 xxx（委托单位） 的监督； 由此产生的法律后果， 由 xxx（委托单位） 承担。xx（受委托人）不得将委托事项再委托。
法定代表人签章： 受委托人签字：
委托单位（ 印章）
xx 年 xx 月 x 日
编号
河南省人防工程竣工验收报告
单位工程名称：
建设单位名称：
竣工验收时间： 年 月 日
河南省人民防空办公室制
河南省人防工程竣工验收报告
建 设 单 位 |
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单位工程名称 |
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工 程 地 点 |
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建 筑 面 积 |
| 地下层数 |
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工程防护等级 |
| 工程类型 | 单 建 | 附 建 |
平 时 用 途 |
| 战时用途 |
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勘察单位名称 |
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设计单位名称 |
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施工单位名称 |
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监理单位名称 |
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工程报监时间 | 年 月 日 | 开工时间 | 年 月 日 |
工 程 造 价 |
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工程概况： |
竣工验收程序： |
竣工验收内容： |
竣工验收组织： |
竣工验收标准： |
对勘察单位评价： |
对设计单位评价： |
对施工单位评价： |
对监理单位评价： |
建设单位执行基本建设程序情况： |
工程竣工验收意见： |
河南省人防工程备案管理部门： 经验收，我单位建设的 工程质量符合国家 工程验评标准，现报请备案。 |
竣 工 验 收 人 员 签 字 | 验收组职务 | 姓 名 | 工作单位 | 技术职务 | 单位职务 |
验收组组长 |
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副 组 长 |
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验收组成员 |
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建设单位项目负责人： （公章）
建设单位法定代表人： 年 月 日 |
附件 2-13
建设工程档案验收自查报告
XX 城建档案管理机构：
我单位建设工程 XXXX 项目于 XXXX 年 XX 月 XX 日开工，于 XXXX年 XX 月 XX 日完工。
一、 建设工程项目概况
（一）基本情况
工程地址：XXXX
工程规模：XXXX
建设工程规划许可证编号：XXXX
施工许可证或开工报告编号：XXXX
（二）参建单位
建设单位：XXXX
勘察单位：XXXX
设计单位：XXXX
施工单位：XXXX
监理单位：XXXX
二、 建设工程档案编制情况
截至完工时间，建设工程文件已按照国家标准《建设工程文件归档规范》（GB/T50328 最新版，以下简称国标）收集齐全完整，
并完成工程准备阶段文件、监理文件、施工文件、竣工图等各类文件电子化工作。
我单位按照国标标准内容进行自查，对资料完整性、真实性严格进行把关，建设过程中形成的建设工程文件内容真实反映工程竣工时实际情况和建设全过程，做到图、物、文相符，技术数据准确、可靠，签章手续完备，符合归档要求。现经过收集、整理、编制、制作自查合格，特申请对建设工程档案进行验收。
附件：1.建设工程项目重要内容自查表（房建）
2.建设工程项目重要内容自查表（市政）
单位：（盖章）
年 月 日
建设工程项目重要内容自查表（房建）
工程名称： |
建设单位： 联系人及电话： |
施工单位： |
资料完整性 |
下列各项资料是否齐全，请在对应的项目内容如实进行勾选 ( √ ) | 是 | 否 | 备注 |
1 | 证照（用地证、土地使用证明、工程规划许可证、施工许可证） |
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2 | 合同（勘察、设计、施工、监理合同） |
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3 | 人防、环保、消防等有关部门对设计方案审查意见及施工图设计文件审查意见 |
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4 | 原材料材质证明（砂、石、砖、水泥、钢材、防水、保温、水电） |
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| * |
5 | 土建、水电各项施工记录 |
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6 | 土建、水电各项实验记录 |
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7 | 商品混凝土竣工资料（基础、主体、二次结构） |
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| * |
8 | 预拌砂浆竣工资料 |
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| * |
9 | 分部、分项工程质量验收记录 |
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10 | 竣工图（建施、结施、水施、电施） |
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11 | 消防、通风专业竣工资料、竣工图 |
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12 | 电梯专业资料 |
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| * |
13 | 其他专业竣工资料、竣工图（公装、幕墙、钢等结构） |
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| * |
14 | 各专业验收、工程竣工验收文件是否齐全 |
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质量要求 |
下列各项资料是否符合要求，请在对应的项目内如实进行勾选( √ ) | 是 | 否 | 备注 |
1 | 归档项目建筑面积与工程规划许可证或施工许可证面积一致 |
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2 | 施工过程资料签字、盖章齐全， 日期完整（建设、施工、设计、监理、勘察单位等相关人员） |
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3 | 竣工图内容字迹清晰 |
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4 | 竣工图章清晰、竣工图章签字齐全 |
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5 | 竣工图图纸目录上图纸名称图号、版本号、图幅、出图日期与图纸实际相符 |
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备注 | 带*各项各地可根据自身实际情况勾选验收 |
本次所移交资料已按“ 自查表” 内容准备，同时按上述要求对资料进行清查，并对自查表内容的真实性负责。
建设单位（盖章）
日期：
工程名称： |
建设单位： 联系人及电话： |
施工单位： |
资料完整性 |
下列各项资料是否齐全，请在对应的项目内容如实进行勾选 ( √ ) | 是 | 否 | 备注 |
1 | 证照（立项批复、工程规划许可证、施工许可证） |
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2 | 合同（勘察、设计、施工、监理合同） |
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3 | 施工图设计审查文件所涉专业是否齐全 |
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4 | 原材料材质证明（汇总表、材料报审、见证取样、出厂证明文件、检验报告及进场复试报告） |
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| * |
5 | 各专业施工记录 |
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6 | 各专业试验记录 |
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7 | 各专业商品混凝土竣工资料 |
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| * |
8 | 分部、分项工程质量验收记录 |
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9 | 各专业竣工图 |
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10 | 各专业验收、工程竣工验收文件是否齐全 |
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质量要求 |
下列各项资料是否符合要求，请在对应的项目内如实进行勾选( √ ) | 是 | 否 | 备注 |
1 | 施工过程资料签字齐全（建设、施工、设计、监理、勘察单位等 相关人员） |
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2 | 竣工图内容字迹清晰 |
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3 | 竣工图章清晰、竣工图章签字齐全 |
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4 | 竣工图图纸目录上图纸名称图号、版本号、图幅、出图日期与图纸实际相符 |
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备注 | 带*各项各地可根据自身实际情况勾选验收 |
本次所移交资料已按“ 自查表” 内容准备，同时按上述要求对资料进行清查，并对自查表内容的真实性负责。
建设单位（盖章）
日期：
附件 2-14
工程质量保修书
发包人（全称）： 与施工许可证一致
承包人（全称）： 与施工许可证一致
发包人和承包人根据《中华人民共和国建筑法》和《建设工程质量管理条例》 ，经协商一致就 与联合验收申请表名称一致（工程全称）签订工程质量保修书。
一 、 工程质量保修范围和内容
承包人在质量保修期内，按照有关法律规定和合同约定，承担工程质量保修责任。
质量保修范围包括地基基础工程、主体结构工程，屋面防水工程、有防水要求的卫生间、房间和外墙面的防渗漏，供热与供冷系统， 电气管线、给排水管道、设备安装和装修工程，以及双方约定的其他项目。具体保修的内容，双方约定如下：
按国家相关的法律法规、规定执行。
二 、 质量保修期
根据《建设工程质量管理条例》及有关规定，工程的质量保修期如下：
1.地基基础工程和主体结构工程为设计文件规定的工程
合理使用年限：
2.屋面防水工程、有防水要求的卫生间、房间和外墙面的防渗为 X 年；
3.装修工程为 X 年；
4.电气管线、给排水管道、设备安装工程为 X 年；
5.供热与供冷系统为 X 个采暖期、供冷期；
6.住宅小区内的给排水设施、道路等配套工程为 X 年；
7.其他项目保修期限约定如下：
质量保修期自工程竣工验收合格之日起计算。
三 、 缺陷责任期
工程缺陷责任期为 X 个月，缺陷责任期自工程通过竣工验收之日起计算。单位工程先于全部工程进行验收，单位工程缺陷责任期自单位工程验收合格之日起算。
缺陷责任期终止后，发包人应退还剩余的质量保证金。
四 、 质量保修责任
1.属于保修范围、 内容的项目，承包人应当在接到保修通知之日起 7 天内派人保修。承包人不在约定期限内派人保修的，发包人可以委托他人修理。
2.发生紧急事故需抢修的，承包人在接到事故通知后，应当立即到达事故现场抢修。
3.对于涉及结构安全的质量问题，应当按照《建设工程质
量管理条例》的规定，立即向当地建设行政主管部门和有关部门报告，采取安全防范措施，并由原设计人或者具有相应资质等级的设计人提出保修方案，承包人实施保修。
4.质量保修完成后， 由发包人组织验收。
五 、 保修费用
保修费用由造成质量缺陷的责任方承担。
六 、 双方约定的其他工程质量保修事项：
工程质量保修书由发包人、承包人在工程竣工验收前共同签署， 作为施工合同附件，其有效期限至保修期满。
发包人（公章）： 承包人（公章）：
法定代表人（签字）： 法定代表人（签字）：
年 月 日 年 月 日
备注：该模板适用于房屋建筑工程，市政工程可依据工程特点对相应内容做调整。
