我单位于 年 月 日申请 建设工程消防验收备案，备案表编号为 。
我单位已知晓消防设计审查验收主管部门告知的全部内容，承诺提交的消防验收备案表信息属实， 建设工程已严格执行《中华人民共和国建筑法》《中华人民共和国消防法》《建设工程质量管理条例》《建设工程消防设计审查验收管理暂行规定》等有关规定和国家工程建设消防技术标准，已按照相关规定的要求开展竣工验收消防查验，具有真实合法的消防验收备案所需材料。
我单位愿意承担未履行承诺、虚假承诺的法律责任，以及消防审验主管部门告知的违诺失信惩戒后果。
建设单位：（印章）
年 月 日
备注：本承诺书一式两份，一份交建设单位，一份存档。
（背面附行政机关告知）
行政机关告知
根据《中华人民共和国建筑法》《中华人民共和国消防法》《建设工程质量管理条例》《建设工程消防设计审查验收管理暂行规定》，现就建设工程消防验收备案告知承诺内容，告知如下:
一、法定条件
办理本事项应符合下列条件:
1.申请告知承诺的建设工程符合规划、建设的法定要求;
2.申请项目属于本省（自治区、直辖市）规定的其他建设工程一般项目，申请单位自愿采用告知承诺的方式申请消防验收备案;
3.申请项目的平面布置、安全疏散、防火分区、耐火等级、建筑构造、建筑结构、灭火救援设施、消防设施的设置、建筑电气、消防给水、建筑保温、通风和空气调节等设计、施工应符合国家工程建设消防技术标准;
4.选用的消防产品、建筑材料、装修材料的防火性能均应符合国家工程建设消防技术标准。
二、责任与监管
1.申请单位应及时将签署盖章后的《建设工程消防验收备案告知承诺书》递交消防设计审查验收主管部门。
2.消防设计审查验收主管部门对申请告知承诺的建设工程进行抽查。消防设计审查验收主管部门应当自申请告知承诺的建设工程被确定为检查对象之日起十五个工作日内进行检查,并及时反馈检查结果。
3.消防验收备案告知承诺项目经依法抽查不合格的，应当停止使用。
4.建设单位依法对建设工程消防设计、施工质量负首要责任。设计、施工单位依法对建设工程消防设计、施工质量负主体责任。建设、设计、施工单位的从业人员依法对建设工程消防设计、施工质量承担相应的个人责任。
建设工程消防验收备案告知承诺书附件
我单位于 年 月 日申请 建设工程消防验收备案，备案表编号为 。
我单位承诺， 建设工程消防验收备案符合下列条件:
1.该建设工程符合规划、建设的法定要求;
2.该项目属于本省规定的其他建设工程一般项目，我单位自愿采用告知承诺的方式申请消防验收备案;
3.该项目的平面布置、安全疏散、防火分区、耐火等级、建筑构造、建筑结构、灭火救援设施、消防设施的设置、建筑电气、消防给水、建筑保温、通风和空气调节等设计、施工等符合国家工程建设消防技术标准;
4.该项目选用的消防产品、建筑材料、装修材料的防火性能均符合国家工程建设消防技术标准；
5.该建设工程的设计时间为： ；
6.该建设工程的施工时间为： 年 月 日至 年 月 日；
7.我单位已按照相关规定组织竣工验收消防查验，竣工验收消防查验内容完整、符合要求，并编制符合要求、内容完备的工程竣工验收报告；
8.我单位已知晓建设工程消防各责任主体（建设、设计、施工、监理、技术服务机构）及其从业人员所承担的主体责任、个人责任。
以上内容真实有效，我单位愿意承担未履行承诺、虚假承诺的法律责任，以及消防审验主管部门告知的违诺失信惩戒后果。
建设单位：（印章）
年 月 日
备注：本承诺书一式两份，一份交建设单位，一份存档。
附件3
特殊建设工程消防设计审查档案目录
工程名称：
序号 | 资 料 名 称 | 份数 | 备 注 |
1 | 特殊建设工程消防设计审查申请表 |
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2 | 消防设计文件（电子档系统留存） |
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3 | 建设工程规划许可文件 |
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4 | 临时性建筑的批准文件 |
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5 | 特殊建设工程消防设计审查申请受理/ 不予受理凭证 |
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6 | 专家评审意见 （无特殊消防设计的可无此项） |
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7 | 技术服务机构的技术审查意见 （未委托的可无此项） |
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8 | 特殊建设工程消防设计审查意见书 （合格）/（不合格） |
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附件4
特殊建设工程消防验收项目档案目录
工程名称：
序号 | 资 料 名 称 | 份数 | 备 注 |
1 | 特殊建设工程消防验收申请表 |
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2 | 工程竣工验收报告（含查验报告、工程竣工报告、设计质量检查报告、工程质量评估报告、消防设施检测报告等） |
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3 | 涉及消防的建设工程竣工图纸 （电子档系统留存） |
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4 | 特殊建设工程消防验收申请受理/ 不予受理凭证 |
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5 | 特殊建设工程消防验收现场评定过程记录资料 |
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6 | 特殊建设工程消防验收意见书（合格）/（不合格） |
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附件5
其他建设工程重点项目消防验收备案
抽查档案目录
工程名称：
序号 | 资 料 名 称 | 份数 | 备 注 |
1 | 建设工程消防验收备案表 |
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2 | 工程竣工验收报告（含查验报告、工程竣工报告、设计质量检查报告、工程质量评估报告、消防设施检测报告等） |
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3 | 涉及消防的建设工程竣工图纸 （电子档系统留存） |
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4 | 建设工程竣工验收消防备案凭证 （未抽中）/（抽中） |
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5 | 建设工程消防验收备案抽查的现场检查 过程记录资料（未抽中此项无） |
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6 | 建设工程消防验收备案抽查复查申请表 （未复查的可无此项） |
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7 | 建设工程消防验收备案抽（复）查结果通知书（合格）/（不合格） |
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附件6
其他建设工程一般项目告知承诺档案目录
工程名称：
序号 | 资 料 名 称 | 份数 | 备 注 |
1 | 建设工程消防验收备案表 |
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2 | 建设工程消防验收备案告知承诺书 |
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3 | 建设工程消防验收备案告知承诺书附件 |
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4 | 其他建设工程一般项目备案凭证（未抽中）/（抽中） |
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备注：如其他建设工程一般项目被确定为抽查对象，应同时参照《其他建设工程重点项目消防验收备案抽查档案目录》的内容进行资料归档。
附件7
建设工程消防验收现场评定
（备案抽查的现场检查）抽样记录
建设工程消防验收现场评定（备案抽查的现场检查） 抽样记录 |
工程名称 |
|
抽样方案 |
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消防验收现场评定 抽样结果 | 功能性用房及特殊位置要求场所： |
地上部分： |
地下部分： |
抽样人签字 |
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见证人签字 |
|
日期 |
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附件8
违法违规线索移送表
当 事 人 基本情况 | 单位名称 |
| 法定代表人 |
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住 所 |
| 电 话 |
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被委托人 |
| 性 别 |
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所在单位 |
| 电 话 |
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身份证号码 |
| 个人住址 |
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当事人违法违规 的主要事实 | （参照规划证、特殊建设工程消防设计审查意见书等资料）XX项目XX（单体）位于XXX，建筑面积XX㎡，建筑高度XX米，该项目存在XXXX的违法行为，违反了《中华人民共和国消防法》第XX条的规定，依据《中华人民共和国消防法》第XX条的规定，应当处XX的行政处罚。
执法人员签名： ，执法证号： 执法人员签名： ，执法证号： 年 月 日 |
移送科室负责人意见 |
负责人签名： 年 月 日 |
移送单位法制机构意见 |
负责人签名： 年 月 日 |
移送单位负责人 意见 |
负责人签名： 年 月 日 |
移送单位审核 意见 |
单位签章： 年 月 日 |
备注 | 需附包括现场检查记录、现场照片、举报投诉材料等初步证明违法违规行为事实的相关印证材料。 |
违法违规线索
现场照片及说明
（照片粘贴处） |
照片内容： |
拍摄地点： 拍 摄 人： |
拍摄时间： 年 月 日 时 分 制 作 人： |
当 事 人： |
见 证 人： |
行政执法人员： 执法证件号： 行政执法人员： 执法证件号： |
当事人联系地址： 联系电话： |
备 注： |
XX市XX局
责令停止违法行为通知书
XX责停（改）通字〔〕第 号
：
因你（单位）涉嫌 的行为，违反
的规定；根据 的规定，现责令你（单位）：
1、□立即停止违法行为；（停止施工/停止使用）
2、□立即改正违法行为，具体整改内容及要求如下： 。
3、□限期改正违法行为，于 年 月 日前改正，具体改正内容及要求如下： 。
（行政机关签章）
年 月 日
行政执法人员： 执法证号：______________________________
行政执法人员： 执法证号：______________________________
联系电话： 地址：____________________________________
当事人（被委托人）签名： 电话： 年 月 日
注：本文书一式两份。一份送达当事人，一份行政机关附带存档。